Blue Form (#9)ORDEN DE RADIOGRAFIA DIGITALEste formulario debe ser completado sólo por profesionales odontólogos.Dr.(a)CLINICACORREO DENTISTAN° DE CONTACTO DENTISTAPACIENTERUT PACIENTECORREO PACIENTENUMERO DE CONTACTO PACIENTERADIOGRAFIAS 2D-seleccione-RETROALVEOLAR PIEZARETROALVEOLAR TOTALBITE WING BILATERALBITE WING IZQUIERDABITE WING DERECHAPANORAMICA DIGITALTELERRADIOGRAFIA LATERALTELERRADIOGRAFIA FRONTALRX DEMANORetroalveolar Zona N°ANALISIS CEFALOMETRICOS-seleccione-RICKETTSSTEINERMC NAMARAROTHJARABAKBJORK- JARABAKTWEEDLEGAN Y BUESTONETOMOGRAFIA ALTA RESOLUCION CONE BEAMMAXILAR SUPERIORMAXILAR INFERIORTOMOGRAFIA ATMBCBATOMOGRAFIA ZONA N°DIAGNOSTICO CLINICO SE DESEA SABER(*)RESULTADOS DISPONIBLES : IMAGENES DIGITALES ( INMEDIATO) INFORMES Y ANALISIS ( 2 DÍAS HABILES )ENVIAR ORDEN DIGITAL
